CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ

Dự tuyển sinh vào lớp 10 - Năm học 2019 -2020

Họ tên thí sinh:…………………….………………… Giới tính : ..……….

Ngày sinh:………….……...…………. …………..Dân tộc: .……………..

Nơi sinh:.……….……...……………..…………………………………..

                          Chỗ ở hiện nay: ………………………….…………………..…………..…

………………………………………………………………………………………………...

                          Học sinh trường :…….....…….…………………...….….…………....…….

Kết quả cuối năm :

          Xếp loại học lực (lớp 9):...................... ; Xếp loại hạnh kiểm (lớp 9): …………

Điểm khuyến khích được cộng thêm :

                          Tổng điểm cộng thêm :…………………………

Đăng ký tuyển sinh :

           - Đăng ký tuyển sinh vào trường THPT Cầu Kè.

Tôi cam đoan những điều khai trên là đúng sự thật.

Xác nhận của Hiệu trưởng nơi HS học                  Cầu Kè, ngày     tháng     năm 2019

hoặc xác nhận của công an nơi cư trú                                  Người dự tuyển                        Ký tên và đóng dấu)                                              (Ký tên và ghi rõ họ tên)

                                                                             ..........................................................